증 례
본 증례를 보고하기 위해 환자에게 의무기록을 포함한 의학정보의 연구자료 이용 동의를 받았다. 57세 여자 환자(신장 166 cm, 체중 61 kg, American Society of Anesthesiologists physical status I)가 상행 결장암으로 복강경하 결장반절제술을 하기 위해 전신마취가 계획되었다. 과거력상 특이사항은 없었고 실험실 검사상 모두 정상범위 이내였다. Propofol과 rocuronium을 사용하여 마취유도 후 기관 내 삽관을 시행하였고 마취유지는 sevoflrane-O2-air로 이루어졌다. 환자 체위는 바로 누운 자세였고 수술 부위 소독 후 일회용 수술포(Surgi-Plus; Lianyungang Aiyeh Non-Woven Products Co., Lianyungang, China)를 사용하여 환자를 덮었다. 복강경의 광원은 Precision LED light source (Stryker, San Jose, CA, USA)였으며 빛의 강도는 80%로 설정하였다. 수술 시작 1시간 30분 경과 시, 마취과 의사가 광원의 전원이 작동된 상태로 광케이블의 끝 부분이 수술포를 뚫고(Fig. 1), 환자의 오른쪽 팔 전완부에 위치해 있는 것을 발견하였고 2.0×2.5 cm 넓이의 물집, 2도 화상을 확인하였다(Fig. 2). 즉시소독하였으며수술은그후 1시간뒤에종료되었다. 환자는 수술 후 7일째 퇴원하였고 화상 치료를 위해 성형외과 추적관찰 중이다.
고 찰
수술실에서 부주의로 인한 온열 손상은 드물지만 지속적으로 보고되어 왔다. 주로 전기소작기와 관련이 있었는데, 전기소작기에서 발생한 전류가 환자의 신체와 접촉된 전도체 중 가장 저항이 작은 부위로 흐르는데, 이것이 대극판으로 흐르지 않고 체온탐지기, 심전도 전극 혹은 맥박산소계측기의 감지기로 흐르게 되어 이들과 접촉하고 있는 피부에 화상을 초래한 것이다[3-5]. 또한 수술 중 환자 체온 유지를 위해 사용한 forced air warming device에 의한 화상 보고도 있다[6]. 최근에는 최소침습수술 시 사용되는 광케이블에 의한 피부의 온열 손상이 보고되고 있다[1,2].
복강경 그리고 관절경 수술은 복부 혹은 관절 같은 사방이 막힌 공간에서 적절한 시야 확보를 위해 광원과 광케이블 같은 복잡한 조명시설이 필요하다. 이런 조명시설은 과도한 열을 발생시켜 환자에게 화상을 초래할 수 있다. Hindle 등[7]은 xenon 광원을 사용한 광섬유(fiberoptic) 케이블 끝 부분의 최대 온도가 119.5–268.6°C였으며 수술포가 광케이블 끝 부분에 노출된 지 3–6초에 까맣게 타기 시작하였고 광케이블 끝 부분이 돼지 피부로부터 3 mm 떨어진 상태에서도 조직학적 손상을 초래할 수 있다고 보고하였다. 또한 Kwon 등[8]은 xenon 광원을 사용한 광케이블 끝 부분의 최대 온도가 80%–100% 강도에서 200°C 이상이었고 5초 이내에 최대 온도의 70%까지 도달하였으며 광원의 전원을 끈 후에도 10초 동안 100°C까지 유지되었다고 보고하였다.
광원은 halogen, xenon 그리고 light-emitting diode (LED)가 사용되고 있다. Tomazic 등[9]은 xenon이 조명은 가장 훌륭하지만 33% 강도에서도 내시경 끝 부분의 온도가 인체에 유해할 수 있는 45–50°C까지 오를 수 있어 LED와 halogen이 xenon보다는 안전하다고 보고하였다. 본 증례에서 광원은 LED를 사용하였는데도 광케이블의 끝 부분이 수술포를 뚫고 환자의 오른쪽 팔 전완부에 화상을 초래하였다. 본 저자들은 광케이블 끝 부분의 온도를 측정하지는 못하였지만, LED 광원을 사용한 내시경 끝 부분의 최대 온도가 100% 강도에서 46°C였다는 보고도 있다[9].
복강경과 관절경에 사용되는 모든 조명시설에는 열 필터(heat filter), 광원 팬(light source fans) 그리고 광케이블 연결장치(light cable connector) 같은 광원으로부터 열 발생을 최소화시키는 안전 장치들이 존재한다. 그럼에도 높은 온도의 발생은 광원장치 내에서 열 발생을 최소화시키는 기구들의 오작동, 광원 혹은 광케이블의 결함, 그리고 10 mm 케이블에 5 mm scope를 사용하는 것과 같이 서로 다른 연결장치 혹은 부품 사용 시 일어날 수 있다[10]. 위와 같은 열 발생에 의한 화상을 예방하기 위해서는 다음과 같은 조치가 필요하다. 첫째, 복강경 혹은 관절경 수술에 참여하는 모든 의료인들에게 scope의 안전한 사용에 대한 교육이 필요하고 둘째, 높은강도의 광원과 광케이블은 수술포를 점화할 수 있고 광원 작동 전에 케이블과 scope를 연결하라는 주의 문구를 광원장치에 부착하며 셋째, 만약 수술 중 케이블과 scope를 분리하면, 케이블을 수술포로부터 떨어져 잡고 있거나 젖은 수건 위에 두어야 한다. 넷째, 맞는 크기의 광케이블에 맞는 크기의 scope를 연결해야 한다[10].
결론적으로, 복강경과 관절경 수술에 참여하는 모든 의료인들은 광케이블이 환자에게 화상을 초래할 수 있다는 점을 항상 인식해야 한다. 그리고 광케이블과 scope 연결 후에 광원을 작동시켜야 하고 광원이 작동된 상태로 광케이블을 환자 주위나 수술포 위에 두지 말아야 하며 수술 종료 후 즉시 광원의 전원을 끄고 광케이블은 안전한 곳에 두어야 한다.
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