Voiding dysfunction may be occurred due to the herpes zoster with lumbosacral lesion. We studied the clinical symptoms in patients with voiding dysfunction caused by herpes zoster.
We have investigated the medical records in 10 patients. These patients had urinary symptoms associated with herpes zoster.
Dermatome levels were sacral(s) in 10 patients (s2, 4 patients; s3, 6 patients). Urologic symptoms were acute urinary retention in 10 patients who showed detrusor areflexia (7 patients) or detrusor hyporeflexia (3 patients) in urodynamics. All patients were managed by inserting catheter with alpha blocker. After 1 week we removed indwelling catheter. All patients were no problem in urination.
The cause of voiding dysfunction is not known clearly in herpes zoster infection. But we investigated that Famciclovir 750 mg using oral medication and the urethral catheter insertion performed by one week was recovered from herpes zoster. Authors think it is useful for patients with impaired urination.
대상포진은 피부 신경절과 신경섬유를 따라 피부에 수포를 형성하고 통증을 동반하는 질환으로 과거 수두에 걸렸거나 수두 예방접종을 한 사람의 지각 신경절에 잠복해있던 수두 바이러스가 세포 면역체계의 변화로 인하여 재활성화되어 신경을 따라 내려가 피부에 감염을 일으킨다. 감염된 상태가 진행되면 척수와 척수전각세포(anterior horn cell)에까지 침범하여 배뇨장애를 초래할 수 있다[
전립선비대증으로 인한 배뇨장애를 제외하기 위해 여성을 대상으로 하였고 대상포진이 발생하기 전에 배뇨장애를 가지고 있는 환자는 제외하였으며 최근 2년간 배뇨장애를 동반한 대상포진으로 순천향대학교 구미병원 비뇨기과에 내원한 환자를 대상으로 피부 과의 도움을 받아 전과된 환자 10명을 후향적으로 연구하였다. 이 환자들은 비뇨기과적 증상과 감염된 피부 신경절 위치, 방광내압 측정소견, 직장수지검사를 통한 항문 괄약근 긴장도, 회복기간을 조사하였다. 저자들은 모든 환자에서 최근 약물인 Famciclovir 750 mg을 처방하였고 도뇨관을 1주간 유치하였고 도뇨관을 제거한 후 한 달째까지 배뇨 이상 여부를 배뇨 후 잔뇨측정으로 확인하였다.
배뇨장애를 동반한 대상포진은 10예로 나이는 평균 64.9세였다(
대상포진은 DNA바이러스 중 herpes군에 속하는 varicella-zoster virus가 소아기 수두감염 후, 뇌 척수신경의 감각 신경절에 다다른 후 잠복해 있다가 여러 가지 원인, 일시적 면역기능의 저하, 악성 종양, 면역억제제의 투여 등에 의해 재활성화되어 발생한다[
대상포진의 증상은 대부분에서 피부병변이 발생하기 수일 전에 동통, 작열감, 소양증 등이 선행하고 합병증으로 Kim 등[
대상포진에 의한 배뇨장애의 호발 연령과 성별은 주로 중년 이후의 남자이며[
그 기전은 확실히 밝혀진 바 없지만 후근 신경절을 침범한 바이러스에 의한 염증반응이 척수 전각으로 확대되어 방광운동신경을 차단함으로써 발생한다고 하였다[
대상포진 후에 오는 배뇨장애의 가설로 가장 유력한 것은 방광 운동신경의 차단인데 대상포진 후 0.5-3.1%에서는 운동신경 이상이 초래되고[
진단은 임상소견 및 병력, 방광내압측정, 방광경검사 등으로 비교적 용이하며 운동 신경절을 포함하여 병변이 진행된 것이라 생각되면 근전도검사 등을 시행하여 볼 수 있다. 방광내압측정은 천수를 침범된 예에서 용이하며 방광내압측정소견은 급성요폐시기는 배뇨근 무반사로, 방광자극증상이나 요실금이 있는 경우에는 배뇨근 과반사의 형태로 나타나며[
배뇨장애와 함께 변비가 50%에서 동반되었다는 보고가 있으며[
대상포진 환자의 주된 목적은 피부병변 치유기간의 단축, 급성동통의 완화, 포진 후 신경통 및 기타 합병증의 예방과 치료에 있다. 전신요법으로 항바이러스 제제인 acyclovir, vidarabine과 이밖에 human interferon-a, 소염진통제 등이 있으며 국소요법으로 냉습포, calamine lotion 등이 이용되고 있다[
배뇨장애가 동반됐을 때 치료방법은 급성요폐 시에는 간헐적 도뇨나 도뇨관 유치가 필요하며 방광자극증상이 있을 때는 증상을 완화시키는 약물로 충분하며 Lee 등[
대상포진에 대한 치료와 함께 배뇨장애의 치료를 병행하면 보통 수개월 내에 회복된다고 하나[
대상포진 발생 시 배뇨장애 유발이 의심되면 요역학검사 등 필요한 검사와 Famciclovir 항바이러스 제제 투여와 요도관 1주 정도의 유치 치료를 계획하여 환자의 조기 회복과 환자 만족도를 상승시킬 수 있을 것으로 본다.
결론적으로, Famciclovir를 이용한 경구약물 치료와 요도관 삽입을 1주 동안 시행하여 회복을 보여 Famciclovir를 이용한 약물 치료는 대상포진에 의한 배뇨장애 환자들에게 유용하다고 생각된다.
Urodynamic study of acontactile bladder in herpes zoster with voiding dysfunction. P det, detrusor pressure; P ves, vesical pressure; P abd, abdominal pressure; EMG, electromyogram; Q ura, urine flow rate.
Patient characteristics
No. | Age | Sex | Symptom | Dermatome | Side | Anal tonus | UDS (detrusor activity ) | Time of recovery (day) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 70 | F | Retention | S2 | Lt | Weak | Acontractile | 7 |
2 | 59 | F | Retention | S3 | Rt | Strong | Acontractile | 7 |
3 | 66 | F | Retention | S2 | Lt | Weak | Acontractile | 7 |
4 | 65 | F | Retention | S3 | Lt | Weak | Acontractile | 7 |
5 | 72 | F | Retention | S2 | Rt | Strong | Underactive | 7 |
6 | 58 | F | Retention | S3 | Rt | Weak | Underactive | 7 |
7 | 65 | F | Retention | S2 | Rt | Weak | Acontractile | 7 |
8 | 67 | F | Retention | S3 | Lt | Strong | Acontractile | 7 |
9 | 62 | F | Retention | S3 | Lt | Weak | Underactive | 7 |
10 | 65 | F | Retention | S3 | Lt | Weak | Acontractile | 7 |
F, female; S, sacral nerve; UDS, urodynamic study; Lt, left; Rt, right.